화상에 의한 피부손상의 이해
피부의 이해
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피부의 구조
편집- 각질을 포함한 표피
- 진피(Dermis, Corium)
- 유두진피(Papillary dermis): 땀샘과 모근이 주로 이 위치에 있음
- 망상진피(Reticular dermis): 주위조직과 단단하게 연결되어 피부를 지지해주는 구조
- 땀샘과 기름샘, 그리고 모발의 뿌리가 진피에 위치하며 피부 손상시 이 부위에서 피부의 재생이 시작됨
피부의 기능
편집- 보호 (Protection)
- 감각 (Sensation)
- 체열 유지 (Heat regulation)
- 증발 조절 (Control of evaporation)
- 미적 효과와 소통 (Aesthetics and communication)
- 저장과 합성 (Storage and synthesis)
- 분비 (Excretion)
- 흡수 (Absorption)
- 방수 (Water resistance)
피부의 손상과 회복
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창상이나 화상이나 손상후 피부의 회복은 동일하게 진행됨
- 수상직후 : 혈전형성에 의한 지혈
- 염증기 : 지혈후 ~ 3일
- 증식기 : 수상후 3일 ~ 24일. 피부조직의 재생
- 성숙기 : 수상후 3일 ~ 2년. 피부의 정상 강도의 50%
상처치유와 관계된 인자
편집- 전신적 요인
- 염증 (전신염증)
- 당뇨
- 영양상태
- 대사성 질환
- 면역억제 상태
- 결체조직 질환 (Connective tissue disease)
- 흡연
- 연령
- 알코올 섭취여부
- 국소적 요인 (상처 자체의 요인)
- 습윤환경
- 기계적 자극 (물리적 자극)
- 부종
- 허혈과 괴사
- 이물질
- 낮은 산소 농도 (Low oxygen tension)
- 혈액의 관류 상태
화상상처의 이해
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- 1도 화상 : 각질과 표피층의 손상. 진피층의 손상이 없어 표피의 재생이 용이하고 각질층까지 모두 복구됨
- 2도 화상 : 각질세포층 전체와 진피층의 손상
- 표재성 2도 화상 : 유두진피층까지의 손상으로 2주 이내에 재생되며, 정상피부로 복구됨, 반흔은 거의 형성되지 않음. 가장 통증이 심한 손상
- 심재성 2도 화상 : 망상진피층 일부까지 손상된 것으로 재생까지 2주 이상의 시간이 소요되며, 일부 반흔형성으로 복구됨. 감각신경의 손상으로 통증이 심하지 않거나 둔감함. 피부 고유기능이 완전히 돌아오지 않음
- 3도 화상 : 피부 전층의 손상. 피부 구성이 불가능하며 수술을 통한 치료 또는 반흔을 통한 회복만 가능
Jackson's 3 zones of injury
편집화상에 의한 피부 손상을 깊이에 따라 도해한 것. 화상에 의한 피부 손상이 연속적인 형태로 나타남을 보여준 것이며 손상에 의한 혈액관류 상태를 설명하기 위한 그림이며, 현재 적절한 사진을 찾을수 없어 생략한다.
- Zone of coagulation : 혈액순환이 완전히 차단되고 건락성 괴사가 된 부위. 3도 화상
- Zone of stasis : 혈액순환이 있으나 상황에 따라 완전 차단이 가능한 부위. 심재성 2도 화상
- Zone of hyperemia : 염증반응으로 인해 울혈이 지속되는 상태. 표재성 2도 화상
추가설명 : 표재성 2도와 심재성 2도의 육안적 차이
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- 표재성 2도 : 대부분 물집이 생긴 상태이며 물집을 제거하면 분홍색에 축축하고 가벼운 자극에도 강한 통증을 느낌. 공기에 노출시 심한 통증을 느낌
- 심재성 2도 : 물집이 있으나 제거하면 분홍색 부위와 흰색 부위가 얼룩덜룩하게 섞여 있음. 보통 손으로 자극시 통증을 덜 느끼며, 날카로운 통증자극보다 상처에 압력을 가할때 더 불편하게 느낌
§ 구분이 어려운 경우 모세혈관 충만속도 (capillary refilling time)을 보는 방법이 있음. 손으로 꾸욱 눌렀다 떼었을 때 피부가 얼마나 빨리 원래 색깔로 돌아오는 지 보는 방법이 있다